Bestellformular: Container für die Aktion "Saubere Landschaft"

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Gewünschter Container-Standort

Straße (Container-Standort)*

Hausnummer (Container-Standort)*

PLZ (Container-Standort)*

Ort (Container-Standort)*

Hinweis zum Container-Standort

Empfang des Containers

Der oben genannte Ansprechpartner nimmt den/die Container in Empfang

Wenn nicht, bitte nachfolgend eine Ersatzperson eintragen:

Vorname (Container-Empfänger)

Name (Container-Empfänger)

Telefon (Container-Empfänger)

E-Mail (Container-Empfänger)

Gestellung

Datum der Gestellung*

Uhrzeit der Gestellung*

Abholung

Datum der Abholung*

Uhrzeit der Abholung*

Anzahl

Anzahl der Container in Stück (Absetzmulde: 7 Kubikmeter)*

Ich habe die Infoblätter zur Kenntnis genommen*

Datenschutz

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