Corona: Datenerfassung und Quarantänebescheid / Landkreis Leer

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Corona: Antrag für Quarantänebescheid und Erfassung der Kontaktdaten von Personen mit einem positiven Corona-Test

Die Quarantänepflicht ergibt sich direkt aus der Niedersächsischen Absonderungsverordnung und bedarf keiner gesonderten Anordnung durch das Gesundheitsamt. Soweit ausnahmsweise ein Nachweis erforderlich ist, wird dieser nur noch auf Antrag ausgestellt. Derzeit müssen sehr viele Fälle abgearbeitet werden - aktuell deutlich mehr, als bewältigt werden können. Mit Eintragung in das Formular erhalten Sie Informationen mit den wichtigsten Handlungsempfehlungen für Sie und Ihre engen Kontaktpersonen.

Ihre Daten werden zu jeder Zeit selbstverständlich vertraulich behandelt und werden zu keiner Zeit an Dritte weitergegeben.

Hinweis: Seit dem 3. April verschickt das Gesundheitsamt keine Genesenen-Nachweise mehr an die infizierten Personen. Der PCR-Befund selbst gilt als Genesenen-Nachweis.

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Kontaktdaten

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Straße & Hausnummer:

Postleitzahl & Ort:

Telefonnummer:

E-Mail:

Angaben zu Ihrer Gesundheit

Angaben zu Symptomen

Sind Symptome (wie Fieber, Husten, Schnupfen, Halsschmerzen, Abgeschlagenheit, Geruchs- oder Geschmacksverlust, Übelkeit, Durchfall) bei Ihnen aufgetreten?

Quarantäneanordnung

Benötigen Sie eine Quarantäne-Anordnung?
*

Wofür wird von Ihnen eine Quarantäneanordnung benötigt?

Angaben zur Arbeitsunfähigkeit

Haben Sie von Ihrem Arzt/ Ihrer Ärztin eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung erhalten?

*
Wenn ja, für welchen Zeitraum gilt die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung?

Angaben zum positiven PCR-Test

Geben Sie das Datum ein, an dem der PCR-Test durchgeführt wurde:

Hier haben Sie die Möglichkeit Ihr Testergebnis als PDF oder gängiges Bildformat hochzuladen:

Die unter diesem Absatz aufgeführten Datenschutzinformationen für die Verarbeitung meiner Daten habe ich zur Kenntnis genommen.

Datenschutzinformation (Stand 04.04.2022) (PDF, 45 kB)

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